Damien CATOIRE Ostéopathe Annecy Veyrier du Lac

Rappel anatomique et biomécanique:

Le muscle tenseur du fascia lata est un muscle de la ceinture pelvienne qui unit le membre inférieur au tronc.

Il s’agit d’un petit muscle, il se rapproche des muscles fessiers d’autant que la fonction est commune.

Cette action est principalement l’abduction de la cuisse (entrainer le membre inférieur en dehors) et accessoirement la flexion de la hanche (entrainer la cuisse sur le tronc).

Les muscles grand fessier et tenseur du fascia lata forment un ensemble qui se nomme le deltoïde fessier. Le grand fessier et le tenseur du fascia lata s’unissent tous les deux sur la bandelette de Maissiat, appelée tractus ilio- tibial.

Cette bandelette ou tractus descend tout le long de la cuisse, sur sa face latérale (telle la couture du pantalon) et se termine sur la partie toute supérieure de la jambe, sur le tibia (tubercule de Gerdy).

De ce fait, cet ensemble joue également un rôle dans la stabilisation du genou notamment quand il est fléchi. C’est un élément qui est capital.

La pathologie

Le syndrome du fascia lata ou syndrome de la bandelette ilio tibiale ou syndrome de l’essuie-glace est du à une friction du tractus ilio tibial (tendon du fascia lata) sur l’os (la tubérosité du condyle latéral du fémur / ou CFE = condyle fémoral externe ), par flexions et extensions répétées du genou.

C’est la répétition des mouvements qui est la cause de la douleur.

Il s’agit d’une douleur sur la face latérale (externe) du genou.

Bien évidemment, beaucoup d’autres diagnostics doivent être éliminés face avec une douleur externe du genou, chez le sportif. Mais la particularité du syndrome du fascia lata est l’apparition de la douleur spécifiquement dans la course à pied.

C’est essentiellement la course à pied qui est la cause de ce syndrome (le cyclisme, régulièrement cité, n’entraîne que très rarement cette pathologie).

Les douleurs sont généralement très reproductibles c’est-à-dire qu’il s’agit de la même sensation douloureuse, pour le même temps de course à pied.

Après l’arrêt de la course à pied, la douleur cesse ou peut persister quelques heures, dans la vie quotidienne, notamment dans les escaliers.

Le syndrome peut parfois être bilatéral...

Il s’agit d’une douleur au niveau de la portion terminale du tendon du fascia lata mais il ne s’agit pas d’une réelle tendinopathie. En fait, le tendon est totalement sain. Il s’agit uniquement d’une irritation du tendon, sur le condyle externe du genou, par mouvements répétés.

Il s’agit donc d’un conflit tendon – os.

L’examen clinique s’attache surtout à éliminer toutes les autres causes de douleur externe (latérale) du genou.

Malgré tout, l’histoire de la douleur (uniquement à la course et pas au football, par exemple ) et surtout sa reproduction lors de la flexion-extension, en charge, du genou entre 20 et 30°, suffisent souvent à confirmer le diagnostic.

Bien évidemment, la liberté de la hanche et du genou est recherchée, l’axe des membres inférieurs (recherche genu varum) n’est pas oublié.

Pourquoi ?

Certes, la course à pied est quasiment l’unique responsable de ce syndrome mais son apparition est souvent très fantasque.

- La morphologie d’un sportif change-t-elle du jour au lendemain ?

- Sa technique de course change-t-elle brutalement ? …

Comme toujours, il faut rester humble car aucune étude scientifique ne donne les réponses.

Il existe, certes, des facteurs de risque qui sont bien repérés, citons :

Les facteurs intrinsèques:

le genu varum, le relief osseux, les axes de l'unité fonctionelle inférieure etc..

Les facteurs extrinsèques :

la raideur du fascia lata, dysharmonie, le sol de l'activité etc..

On constate que l’ensemble de ces facteurs de risque (intrinsèques + extrinsèques) ne peut expliquer le début de la maladie. D’ailleurs, il ne s’agit que de facteurs de risque (donc d’hypothèses) et non de causes scientifiquement prouvées.

Bien évidemment, l’apparition des douleurs impose de reconsidérer certains éléments techniques comme les chaussures, l'inflamation locale etc..

Quand on a tout essayé, que faut il faut il faire ?

Il faut alors revenir aux fondamentaux de la biomécanique. La douleur est due à un conflit entre un tendon et un os. Mais il ne s’agit pas vraiment d’un problème de statique ; il s’agit d’un problème dynamique. Il faut donc toujours raisonner en dynamique et pas en statique.

N.B:

Il existe plusieurs autres pathologies à l'origine des douleurs aux genoux.

Le syndrome fémoro rotulien
La bursite du genou
L'entorse du genoux
Les tendinites du genoux
L'arthrose
Hyperpronation sous talienne
Déport latéraux des genoux
Couple de torsion et de friction des genoux
Somato émotionelle
Blessures quantiques
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